Главная » Акоголизм » Первичный билиарный цирроз печени

Первичный билиарный цирроз печени

Первичный билиарный цирроз печени

Первичный билиарный цирроз — хроническое заболевание, характеризующееся необратимым прогрессирующим разрушением внутрипеченочных желчных протоков в результате возникновения в них воспалительного процесса. Эти патологические изменения становятся причиной застоя желчи (холестаза) и значительного нарушения функции печени (печеночной недостаточности).

  • Что необходимо знать о первичном билиарном циррозе?

Примерно 90% больных первичным билиарным циррозом — женщины. Первые признаки заболевания появляются у пациентов в возрасте 40-60 лет.

Ранними признаками первичного билиарного цирроза (возникают более чем в 50% случаев) являются: кожный зуд, повышенная утомляемость. В дальнейшем формируется цирроз печени и увеличивается давление в системе портальной вены (развивается портальная гипертензия).

Диагностика первичного билиарного цирроза основана на оценке проявлений болезни, данных лабораторных тестов (повышение в 3-4 раза показателей щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтранспептидазы , увеличение концентрации иммуноглобулина М , появление в крови антимитохондриальных антител); визуализирующих методов обследования (УЗИ, КТ, МРТ); результатов биопсии печени.

Лечение заключается в назначении препаратов, угнетающих интенсивность воспалительного процесса в желчных протоках печени, влияющих на иммунные нарушения, уменьшающих проявления кожного зуда, корригирующих обмен меди. На поздней стадии первичного билиарного цирроза выполняется трансплантация печени.



В мире первичный билиарный цирроз регистрируется с частотой 5:100 тыс. населения. В мире частота развития болезни выше среди жителей Великобритании и стран Скандинавского полуострова. Показатели ежегодной заболеваемости — 6:1 000 000 человек.

Печень — это самый крупный орган человеческого организма. Его масса достигает 1500 г, что составляет примерно 1/50 часть от массы всего тела.

Первичный билиарный цирроз печени

Строение печени и ее расположение в брюшной полости человека.

В печени выделяют две доли — левую и правую (которая почти в 6 раз больше).

Печень выполняет множество функций: синтезирует белки, факторы свертывающей системы крови, гемоглобин, компоненты иммунной системы; участвует в обмене жиров, углеводов, витаминов; вырабатывает и выделяет желчь для осуществления процесса пищеварения; является местом накопления и хранения жиров, микроэлементов.

Кроме того, печень обезвреживает различные соединения, поступающие в организм из окружающей среды (в том числе — лекарства), а также токсичные вещества (например, аммиак), поступающие к ней с кровью из желудочно-кишечного тракта.

Кровь от органов ЖКТ и селезенки поступает в печень через воротную (портальную) вену. Воротная (портальная) вена, разветвляясь внутри печени, подходит к долькам печени.

Структурной и функциональной единицей печени является печеночная долька. В печени человека примерно 500 000 печёночных долек. Долька имеет форму призмы с максимальным диаметром поперечного сечения от 1,0 до 2,5 мм. Пространство между дольками заполнено небольшой массой соединительной ткани. В ней располагаются междольковые жёлчные протоки, и вены. Каждая долька оплетена густой сетью капилляров из систем печеночной артерии и воротной вены, проникающих внутрь дольки. Обычно междольковые артерия, вена и проток расположены рядом, образуют печёночную триаду.



В течение одной минуты через печень протекает более полутора литров крови.

Первичный билиарный цирроз печени

Портальная (венозная) система печени.

Первичный билиарный цирроз печени

Портальная система печени и, расположение органов в брюшной полости.

Первичный билиарный цирроз печени

Разветвление воротной (портальной) вена внутри печени. Макропрепарат.

Первичный билиарный цирроз печени

Строение печеночной дольки.

Первичный билиарный цирроз печени

Окрашенный микропрепарат печеночной дольки.

При выходе из долек формируются центральные вены, которые, сливаясь между собой, образуют печеночные вены, впадающие в нижнюю полую вену. Таким образом, венозная кровь, идущая из органов ЖКТ к сердцу, проходит систему воротной (портальной) вены печени.

Причины развития первичного билиарного цирроза печени не установлены. Однако определенная роль отводится генетическим факторам, воздействию возбудителей инфекционных заболеваний и нарушениям иммунной системы.



При первичном билиарном циррозе во внутрипеченочных желчных протоках развивается воспалительный процесс, который приводит к их необратимому и прогрессирующему разрушению. Эти патологические изменения становятся причиной застоя желчи (холестаза) и значительного нарушения функции печени (печеночной недостаточности).

Клинические признаки заболевания появляются постепенно. При этом у половины пациентов первичный билиарный цирроз достаточно долго протекает бессимптомно.

Наиболее характерными проявлениями первичного билиарного цирроза являются: повышенная утомляемость, холестаз (который приводит к нарушению процесса всасывания жиров, поливитаминной недостаточности, остеопорозу), а также гепатоцеллюлярная дисфункция.

  • Клинические симптомы на ранней стадии заболевания

  • Ранними признаками первичного билиарного цирроза (возникают более чем в 50% случаев) являются:
    • Кожный зуд.

    Кожный зуд возникает у 55% пациентов и почти всегда предшествует (на 6-18 месяцев) появлению желтухи . В 10% случаев наблюдается выраженный зуд. У некоторых больных зуд и желтуха возникают одновременно.

    В некоторых случаях этот симптом приводит к снижению трудоспособности пациентов и часто сопровождается депрессивными реакциями и обсессивно-компульсивным синдромом. Больных беспокоит повышенная сонливость, особенно в дневное время.

    • На поздних стадиях заболевания (обычно через несколько лет после манифестации первичного билиарного цирроза) обнаруживаются признаки декомпенсации функции печени:
      • Асцит.
      • Сосудистые звездочки.
      • Печеночная недостаточность и энцефалопатия .



    • У 10% больных вокруг глаз и на разгибательных поверхностях суставов образуются ксантелазмы и ксантомы.

      Ксантелазмы (желтые, слегка возвышающиеся бляшки, вокруг век).

    • В 25% случаев обнаруживается гиперпигементация кожи.
    • В 10% случаев возникает желтуха.

      Первичный билиарный цирроз печени

      Желтуха — кожа приобретает желтый цвет.

    • У 50-75% пациентов развивается синдром Шегрена, основными проявлениями которого являются: ксерофтальмия (сухость глаз), ксеростомия (сухость ротовой полости).
    • Очень редко у пациентов можно обнаружить кольцо Кайзера-Флейшера: отложение желто-коричневого пигмента по периферии роговицы (в десцеметовой оболочке).

    Подозрение на первичный билиарный цирроз должно возникнуть, если пациенты (чаще женщины 40-60 лет) жалуются на кожный зуд, повышенную утомляемость, чувство дискомфорта в правом верхнем квадранте живота. Примерно в 25% случаев первичный билиарный цирроз диагностируется случайно, при проведении общего анализа крови (при выявлении тромбоцитопении).

    • Лабораторные методы диагностики

    У пациентов с первичным билиарным циррозом повышена СОЭ . При развитии портальной гипертензии наблюдается тромбоцитопения.

    По мере прогрессирования цирроза печени удлиняется протромбиновое время . Протромбиновое время (сек) отражает время свертывания плазмы после добавления тромбопластин-кальциевой смеси. В норме этот показатель составляет 15-20 сек.



    У пациентов с первичным билиарным циррозом могут повышаться активность аланинаминотрансферазы аспартатаминотрансферазы .

    Однако наиболее ранним признаком болезни является значительное увеличение щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтранспептидазы .

    При прогрессировании цирроза печени повышается общий билирубин , снижается содержание альбумина . Могут расти значения гиалуроновой кислоты в сыворотке крови.

    Содержание билирубина является важным прогностическим фактором при первичном билиарном циррозе и служит показателем необходимости проведения трансплантации печени:

    • У больных с содержанием билирубина в сыворотке 2-6 мг/дл (34,2-102,6 мкмоль/л) средняя ожидаемая продолжительность жизни составляет 4,1 года.
    • При содержании билирубина в сыворотке 6-10 мг/дл (102,6-170,1 мкмоль/л) средняя ожидаемая продолжительность жизни составляет 2,1 года.
    • У пациентов с показателями билирубина в сыворотке более 10 мг/дл (более 170,1 мкмоль/л) средняя ожидаемая продолжительность жизни составляет 1,4 года.

    Инструментальные визуализирующие методы диагностики выполняются для исключения вероятности билиарной обструкции.

    У пациентов с циррозом печени, осложненным портальной гипертензией , выявляются такие признаки, как: повышение эхогенности печени, наличие коллатералей, варикозно-расширенные вены, асцит . У 10-15% пациентов с первичным билиарным циррозом обнаруживается портальная лимфоаденопатия.

    С помощью этого метода можно выявить коллатеральное кровообращение, варикозные вены пищевода. УЗИ позволяет определить размеры и структуру печени и селезенки, наличие асцитической жидкости в брюшной полости, диаметр воротной вены, печеночных вен и нижней полой вены; выявить места сдавления воротной и нижней полой вены.



    Больным, находящимся на поздней стадии первичного билиарного цирроза, УЗИ проводится каждые 6 месяцев для исключения возникновения злокачественных новообразований.

    Это исследование позволяет получить информацию о величине, форме, состоянии сосудов печени, плотности паренхимы органа. Визуализация внутрипеченочных сосудов печени зависит от соотношения их плотности к плотности паренхимы печени. Так, в норме сосудистые стволы печени визуализируются в виде овальных и вытянутых образований, однако при снижении плотности печени изображения сосудов сливаются с паренхимой.

    • Магнитнорезонансная томография — МРТ.

    Магнитнорезонансная томография позволяет получить изображение паренхиматозных органов брюшной полости, крупных сосудов, забрюшинного пространства. С помощью этого метода можно диагностировать заболевания печени и других органов; определить уровень блокады портального кровообращения и степень выраженности коллатерального кровотока; состояние отводящих вен печени и наличие асцита; оценить функцию спленоренального анастомоза после хирургического лечения.

    Проводится у пациентов, находящихся на поздней стадии первичного билиарного цирроза. У этих больных формируются варикозно-расширенные вены пищевода и желудка. Скрининг могут проходить и больные с низким содержанием тромбоцитов в крови, спленомегалией.

    Кроме того, с помощью этого исследования можно определить тяжесть трофических изменений слизистой пищевода и стенки вен, а также выявить факторы риска возникновения кровотечений (расширение пищевода, эрозивный эзофагит, телеангиэктазии и красные маркеры: пятна «красной вишни», гематоцистные пятна).

    Биопсия печени при подозрении на первичный билиарный цирроз проводится для установления или подтверждения диагноза. Кроме того, в ходе этого исследования можно уточнить стадию заболевания и оценить прогноз.



Пациентам с установленным первичным билиарным циррозом проводится дополнительное обследование с целью выявления патологических состояний, сопутствующих этому заболеванию, а также для проведения дифференциальной диагностики.

  • Диагностика нарушений метаболизма меди.

Примерно у половины больных первичным билиарным циррозом возникает почечный тубулярный ацидоз. В канальцах почек откладывается медь. Поэтому у пациентов с первичным биларным циррозом может повышаться содержание сывороточного церулоплазмина . В норме этот показатель составляет 2040 мг/л (20 мг/дл; 1,25-2,81 мкмоль/л).

Эта опухоль обнаруживается у 6% больных первичным билиарным циррозом (чаще у мужчин). С целью ее выявления необходимо определять содержание альфа-фетопротеина в крови.

Определение альфа-фетопротеина пригодно для скрининга гепатоцеллюлярной карциномы в группах риска, особенно на фоне постоянно возрастающей активности таких ферментов, как щелочная фосфатаза , гамма-глутамилтранспептидаза и аспартатаминотрансфераза. При раке печени содержание альфа-фетопротеина составляет ≥ 400 нг/мл.

Бессимптомная бактериурия выявляется у 35% пациентов с первичным билиарным циррозом. Имеет значение инфицирование возбудителем Enterobacteriaceae spp., так как установлена перекрестная реактивность между антигенами бактериальной стенки этого микроорганизма и антигенами митохондрий. Кроме того, у больных часто обнаруживаются инфекции мочевых путей, вызванные грам-отрицательной флорой.

У 85% больных первичным билиарным циррозом могут повышаться содержание общего холестерина и липопротеинов высокой плотности.

По мере прогрессирования заболевания концентрация липопротеинов высокой плотности в крови снижается, а уровень липопротеинов низкой плотности значительно повышается. Однако риск развития атеросклероза у пациентов с гиперлипидемией при первичном билиарном циррозе низкий.

У пациентов с первичным билиарным циррозом может наблюдаться гипогликемия; могут появляться антитела к рецепторам инсулина.

В сыворотке пациентов с этим заболеванием обнаруживаются низкие титры антимитохондриальных антител (< 1:40); в биоптатах печени редко выявляется поражение желчных протоков.



Лечебные мероприятия при первичном билиарном циррозе направлены на уменьшение интенсивности проявлений заболевания; предотвращение или замедление прогрессирования болезни; профилактику осложнений.

Важно изменить образ жизни: отказаться от употребления алкоголя, приема гепатотоксических препаратов. Мероприятия, относящиеся к неспецифической терапии, направлены на достижение изменений в питании и образе жизни пациентов с циррозом печени. К ним также относятся ограничения в приеме некоторых лекарственных препаратов, соблюдение определенного уровня физической активности.

Необходимо помнить, что больным циррозом печени должно проводиться активное лечение сопутствующих инфекций; показано профилактическое назначение антибиотиков при проведении любых инструментальных манипуляций (лечение у стоматолога, лапароскопия, катетеризация). При малейших признаках декомпенсации рекомендован постельный режим и стационарное лечение.

Запрещается проведение нагрузочных исследований, бальнеологических и физиотерапевтических процедур, инсоляций.

Пациентам с хроническими заболеваниями печени рекомендуется вакцинация от гепатита А, В, пневмококковой инфекции и гриппа.

  • Питание пациентов с циррозом печени.

Пациентам, находящимся в компенсированной стадии цирроза печени назначается рациональное сбалансированное питание. Следует отказаться от алкоголя. Подробнее: Лечебное питание при заболеваниях печени ).

Низкобелковая диета показана больным с высоким риском развития печеночной энцефалопатии. Однако у таких пациентов существует вероятность появления мышечной слабости. При развитии признаков энцефалопатии следует уменьшить белковое питание до 40,0 г в день с равномерным распределением в течение дня.

При асците показана бессолевая диета.

После консультации с врачом поддерживать определенный уровень физической активности (для профилактики остеопороза). В компенсированной стадии больные могут выполнять работы, не связанные с вынужденным положением тела, длительной ходьбой или стоянием, колебаниями температуры окружающей среды. Рекомендуются регулярные физические нагрузки (ходьба, плавание).

Пациенты с более тяжелым течением болезни также могут осуществлять специальные комплексы физических упражнений под контролем инструктора.

Пациенты с хроническими заболеваниями печени и циррозом должны избегать приема нестероидных противовоспалительных препаратов ( индометацин , ибупрофен ( Нурофен )), изониазида , вальпроевой кислоты ( Депакин , Конвулекс ), эритромицина , амоксициллина /клавуланата ( Амоксиклав , Аугментин ), кетоконазола ( Низорал ), хлорпромазина ( Аминазин ), эзетимиба ( Эзетрол), аминогликозидов.

У больных декомпенсированным циррозом печени нестероидные противовоспалительные препараты могут приводить к возникновению желудочно-кишечных кровотечений, почечной недостаточности.

Рекомендуется также максимально ограничить применение лекарственных трав и БАДов к пище.



Для лечения первичного билиарного цирроза применяются: иммуносупрессанты, кортикостероидные гормоны, препараты, усиливающие выведение меди, урсодеоксихолиевая кислота.

  • Урсодеоксихолиевая кислота (УДХК).

Лечение первичного билиарного цирроза урсодеоксихолевой кислотой ( Урсофальк , Урсосан ) необходимо начинать уже на I стадии (стадии воспаления) или, по крайней мере, на II стадии (стадии прогрессирующего воспаления) заболевания.

УДХК оказывает положительное воздействие на такие прогностические факторы первичного билиарного цирроза как: содержание сывороточного билирубина, выраженность некрозов ткани печени, прогрессирование гистологических изменений, асцит и отеки, а также на выраженность кожного зуда и интенсивность общей слабости.

На фоне применения УДХК реже возникают показания к трансплантации печени, и увеличивается продолжительность жизни больных. На I и II стадиях первичного билиарного цирроза ожидаемая продолжительность жизни пациентов составляет 20-25 лет, поэтому терапевтическая эффективность УДХК на поздних стадиях заметно снижается.

При применении УДХК в дозе 10-15 мг/кг/сут достоверно уменьшается (по сравнению с исходным уровнем) уровень характерных для первичного билиарного цирроза лабораторных показателей — щелочной фосфатазы , гамма-глютамилтранспептидазы , иммуноглобулина М и аминотрансфераз ( АСТ , АЛТ ).

Примерно у 20% больных лечение препаратом может оказаться неэффективным.

Иммуносупрессанты ингибируют иммунные реакции и предотвращают прогрессирование заболевания.



Метотрексат (Метотрексат-Эбеве) улучшает биохимические и гистологические показатели заболевания. Применяется внутрь, в дозе 15 мг в неделю.

Циклоспорин ( Сандиммун-Неорал ) применяется внутрь в дозе 3 мг/кг/сут (в 2 приема).

Нестероидные противовоспалительные препараты и кортикостероидные гормоны могут применяться в низких дозах. Не назначаются при беременности и в периоде лактации.

Кортикостероидные гормоны могут уменьшать выраженность клинических проявлений первичного билиарного цирроза и улучшать биохимические и гистологические показатели заболевания. При назначении необходимо помнить о возможности развития остеопороза на фоне лечения.

Преднизолон ( Преднизолон табл. ) назначается внутрь в дозе 30 мг/сут. В течение 8 недель доза снижается до поддерживающей- 10 мг/сут.

У пациентов с первичным билиарным циррозом нарушается метаболизм меди. Поэтому необходимо применение препаратов, способствующих ее выведению из организма.

Препарат выбора — D-пеницилламин ( Купренил ). Это хелатор меди. Применяется внутрь, натощак (не следует принимать пищу за 1,5 ч до и после приема). Взрослым назначается c постепенным увеличением дозы с 250 мг/сут (до 2 г в день). Доза делится на 4 приема. Увеличение дозы производится на 250 мг в неделю.

Кожный зуд часто оказывается резистентным к терапии и значительно ухудшает показатели качества жизни пациентов с первичным билиарным циррозом.

  • Колестирамин.

Колестирамин (Квестран) усиливает экскрецию желчных кислот, предотвращая их всасывание. Назначается в дозе 4 мг (смешанным с водой) во время или после еды; суточная доза составляет 12-16 мг. Колестирамин следует принимать за 1,5 ч до или после приема других препаратов во избежание неспецифического связывания и уменьшения их абсорбции в кишечнике. При уменьшении зуда дозу колестирамина необходимо снизить до минимальной.

  • Колестипол.

    Препарат формирует растворимый комплекс между липопротеинами низкой плотности и желчными кислотами, способствуя выведению последних. Назначается внутрь: в гранулах — в дозе 5-30 мг/сут (2-4р в день), постепенно повышая ее каждые 1-2 месяца на 5 г; в таблетках по 2-16 мг/сут в начале лечения, повышая дозу на 2 г каждые 1-2 месяца.

  • Рифампин.

    Рифампин (Бенемицин, Римактан, Тибицин) применяется внутрь в дозе 300 мг/сут 2 р/день. Препарат индуцирует микросомальные ферменты печени, ингибирует захват гепатоцитами желчных кислот и облегчает процесс их экскреции. Назначается больным, у которых имеется непереносимость колестирамина.

  • Антигистаминные препараты.

    Назначаются на ранней стадии заболевания. С осторожностью применяются при наличии цирроза печени и признаков печеночной энцефалопатии (препараты могут угнетать функцию головного мозга).

    Гидроксизин (Атаракс) назначается внутрь, в дозе 25-100 мг 2-4 р/сут.



    • Трансюгулярное интрапеченочное портосистемное шунтирование .

    Эта процедура проводится при частых кровотечениях из варикозно-расширенных вен пищевода. Портосистемное шунтирование приводит к быстрой декомпрессии портальной системы, может значительно уменьшить асцит .

    Факторами, свидетельствующими о прогрессировании первичного билиарного цирроза, являются: повышение содержания билирубина и альбумина , удлинение протромбинового времени. Показателями декомпенсации первичного билиарного цирроза также являются: резистентные к терапии кожный зуд и асцит, кровотечения из варикозно-расширенных вен, не прекращающиеся после эндоскопического лечения, печеночная энцефалопатия. В этих случаях принимается решение о трансплантации печени.

    Однолетняя выживаемость после трансплантации печени составляет >90 %; 5-летняя >80 %; 10-летняя — 65%.

    Антимитохондриальные антитела могут обнаруживаться в крови пациентов и после трансплантации. Рецидивирование первичного билиарного цирроза в течение первых нескольких лет после операции наблюдается у 15% больных; через 10 лет этот показатель повышается до 30%.

    Первичный билиарный цирроз печени

    Рецидив первичного билиарного цирроза после трансплантации печени: визуализируется перипортальный фиброз и поражение желчных протоков.

    Важно как можно раньше начинать лечение осложнений первичного билиарного цирроза (остеопороз, поливитаминная недостаточность, гипотиреоидизм, нарушения моторики пищевода).



    • Лечение поливитаминной недостаточности.

    Назначается в/м витамин А ( ретинол ) по 1 млн. ЕД и витамин К ( фитоменадион) по 10 мг. При дефиците витамина Е пациентам проводится заместительная терапия (по 100 мг 2 раза/сут). Рекомендуется назначение витамина D (холекальциферол) по 50 000 ЕД 1-2 раза в неделю.

    Рекомендуется назначение витамина D по 50 000 ЕД 1-2 раза в неделю. Применяются бифосфонаты ( ралоксифен ).

    Лечение гипотиреоидизма проводится тироксином.

    Тактика лечения зависит от степени активности рефлюкс-эзофагита .

    Профилактические мероприятия у пациентов с первичным билиарным циррозом сводятся к предупреждению прогрессирования заболевания. С этой целью лечение необходимо начинать как можно раньше.

    С этой целью лечение заболевания необходимо начинать на I стадии (стадии воспаления) или, в крайнем случае, на II стадии (стадии прогрессирующего воспаления).

    На поздних стадиях болезни, когда развились цирроз печени и портальная гипертензия , профилактические мероприятия должны быть направлены на предупреждение кровотечений из варикозных вен. С этой целью всем пациентам с циррозом печени проводится эзофагогастродуоденоскопия.

    Если риск возникновения кровотечений высокий, то пациенту необходимо назначить терапию бета-адреноблокаторами . При непереносимости этих препаратов проводится склерозирование или лигирование варикозных вен. В дальнейшем повторные обследования проводятся каждые 6 месяцев.

    Если размеры варикозных вен небольшие, то повторное обследование проводится через 2-3 года для оценки динамики прогрессирования патологического процесса.



    Если у больного варикозные вены не обнаружены, то повторное обследование проводится через 3-5 лет.

    У пациентов с первичным билиарным циррозом необходимо производить оценку динамики прогрессирования заболевания. С этой целью производится определение в крови содержание билирубина. Содержание билирубина является важным прогностическим фактором при первичном билиарном циррозе и служит показателем необходимости проведения трансплантации печени:

    • У больных с содержанием билирубина в сыворотке 2-6 мг/дл (34,2-102,6 мкмоль/л) средняя ожидаемая продолжительность жизни составляет 4,1 года.
    • При содержании билирубина в сыворотке 6-10 мг/дл (102,6-170,1 мкмоль/л) средняя ожидаемая продолжительность жизни составляет 2,1 года.
    • У пациентов с показателями билирубина в сыворотке более 10 мг/дл (более 170,1 мкмоль/л) средняя ожидаемая продолжительность жизни составляет 1,4 года.

    На поздних стадиях болезни, когда развился цирроз, важно предупредить появление желудочно-кишечных кровотечений, которые могут возникать из варикозно-расширенных вен пищевода, желудка, кишечника. С этой целью всем пациентам с первичным билиарным циррозом проводится эзофагогастродуоденоскопия.

    Если риск возникновения кровотечений высокий, то пациенту необходимо назначить лечение бета-адреноблокаторами — пропранолол (Анаприлин, Обзидан). При непереносимости этих препаратов проводятся хирургические процедуры (перевязка вен, введение в вены склерозирующих препаратов).



    В дальнейшем эзофагогастродуоденоскопия повторно проводится каждые 6 месяцев.

    Если размеры варикозных вен небольшие, то повторное обследование проводится через 2-3 года для оценки степени прогрессирования патологического процесса.

    Если у больного варикозные вены не обнаружены, то повторное обследование проводится через 3-5 лет.

    Больным, находящимся на поздней стадии первичного билиарного цирроза, каждые 6 месяцев проводится УЗИ, КТ или МРТ для исключения возникновения рака печени.

    В случаях, когда у больных нет проявлений заболевания, в сыворотке крови обнаруживаются антимитохондриальные антитела, но биохимические показатели функции печени остаются в пределах нормальных значений, то это свидетельствует в пользу медленно-прогрессирующего характера течения первичного билиарного цирроза. Параметры выживаемости у таких пациентов приближаются к таковым в общей популяции.

    У этой категории больных, как правило, от момента манифестации первичного билиарного цирроза (обнаружение в сыворотке крови антимитохондриальных антител) до терминальной стадии проходит 15-20 лет.

    Средняя продолжительность жизни пациентов с бессимптомным течением первичного билиарного цирроза составляет 16 лет от момента установления диагноза, а у пациентов с развернутой клинической симптоматикой этот показатель — 7,5 лет.

    При I стадии первичного билиарного цирроза клинически выраженный цирроз печени развивается в течение 5 лет у 4% пациентов, а при III стадии — у 59% больных.



    Средняя продолжительность перехода в IV стадию при первичном билиарном циррозе составляет для больных с I стадией 25 лет, для больных со II стадией 20 лет, для больных с III стадией всего лишь 4 года.

    Наиболее важными прогностическими факторами при первичном билиарном циррозе являются: содержание билирубина сыворотки крови и показатели шкалы Мэйо:

    • У больных с содержанием билирубина в сыворотке 2-6 мг/дл (34,2-102,6 мкмоль/л) средняя ожидаемая продолжительность жизни составляет 4,1 года.
    • При содержании билирубина в сыворотке 6-10 мг/дл (102,6-170,1 мкмоль/л) средняя ожидаемая продолжительность жизни составляет 2,1 года.
    • У пациентов с показателями билирубина в сыворотке более 10 мг/дл (более 170,1 мкмоль/л) средняя ожидаемая продолжительность жизни составляет 1,4 года.

    Шкала риска Мэйо является надежным методом для оценки течения первичного билиарного цирроза, как в естественных условиях, так и на фоне лечения. Шкала риска Мэйо дает возможность оценить прогноз заболевания и контролировать эффективность лечения. Кроме того, шкала риска Мэйо (модель Мэйо) позволяет рассчитать наиболее оптимальное время для проведения трансплантации печени.

    О admin

    Оставить комментарий

    Ваш email нигде не будет показанОбязательные для заполнения поля помечены *

    *

    x

    Check Also

    Влияние алкоголя на яйцеклетки: здоровые дети

    Чем опасно влияние алкоголя на яйцеклетки Влияние алкоголя на яйцеклетки издавна со всех сторон изучалось различными учеными, так как здоровье малыша формируется до рождения.

    Таблетки эспераль: инструкция, отзывы, цена препарата и его описание

    Эспераль: применение и отзывы Современный век ознаменовался повышенным интересом молодежи и не только к здоровому образу жизни и спорту. Однако сегодня по-прежнему встречаются «пережитки прошлого» со своими вредными привычками и зависимостями.

    Nico Cleaner — спрей-концентрат для очищения легких от последствий потребления табака

    Как действует спрей для очищения легких Nicocleaner легких от табачного дыма и последствий потребления табака Очищает легкие от смол эффективней ингаляции и народных средств Избавляет от раздражающего кашля, с которым знаком почти каждый курильщик со стажем Вас перестанет беспокоить одышка, возникающая при физических нагрузках Подходит для всех, в независимости от того курили вы лёгкие сигареты, трубку или кальян Запускает обменные процессы уже после первого применения и восстанавливает межклеточные связи Тяжело представить жизнь без курения? Сигареты, кальян, вейпы? Улучите состояние своего организма, очистив его с помощью NicoCleaner.

    Сайт обо всем

    Народные средства лечения алкоголизма травами: отзывы — Народные средства

    Народные средства лечения алкоголизма травами: отзывы Алкоголизм – это заболевание, выраженное в регулярном злоупотреблении спиртными напитками, постоянной и сильной потребности их употребления, несмотря на серьезные последствия.

    Скрытая реклама на телевидение, онищенко против скрытой рекламы, product placement, расходы компаний на скрытую рекламу, сколько платят табачные компание за рекламу, сколько стоит скрытая реклама на телевидение, стихи о курении, вред курения, статистика курения

    Главный санитарный врач против скрытой рекламы на телевидение Главный санитарный врач Геннадий Онищенко, который уже несколько раз с начала нового года успел засветиться с выдающимися инициативами.

    Почему с похмелья потеешь: что делать

    Интересно знать почему с похмелья потеешь Почему утром с похмелья часто потеешь? Чем вызвано такое поведение организма, и как можно бороться с последствиями? Весело пить, когда все вокруг тоже немереными дозами вливают в себя рюмку за рюмкой, потом наступает провал в памяти, и трудно вспомнить, что же было потом.

    Способы бросить курить быстро и навсегда

    Эффективные способы бросить курить На сегодняшний день существует достаточно большое разнообразие способов, которые могут помочь бросить курить навсегда. В связи с чем выбрать для себя метод лечения никотиновой зависимости достаточно просто.

    Беременность и алкоголь: влияние алкоголя на беременность и развитие ребенка

    Беременность и алкоголь: влияние алкоголя на беременность и развитие ребенка. Безопасные дозы спиртного при беременности – существуют ли они? Главная / Здоровье и долголетие / Беременность и алкоголь: влияние алкоголя на беременность и развитие ребенка.

    Что можно кушать при циррозе печени: перечень полезных продуктов

    Что можно кушать при циррозе печени: перечень полезных продуктов Цирроз печени – это тяжелое заболевание, которое характеризуется частичной регенерацией клеток данного органа.

    Алкоголизм и его профилактика у взрослых и детей

    Профилактика алкоголизма Алкоголизм – это хроническая прогрессирующая патология, разновидность наркомании, которая характеризуется физической и психологической привязанностью к алкоголю (этиловому спирту). Хронический алкоголизм характерен бесконтрольным применением алкогольных напитков, нарастанием количества необходимой для опьянения дозировки, абстинентным состоянием, разрушением внутренних органов, провалами в памяти.

    Alkotoxic алкогольной зависимости: цена, отзывы, купить капли Алкотоксик от алкоголизма

    Alkotoxic – капли от алкогольной зависимости Пьющий человек – горе всей семьи. С каждой выпитой рюмкой алкоголик становится на шаг дальше от социума. Мозговая деятельность угасает.

    Фиброз печени: степени по Метавир, симптомы и лечение

    Причины появления и лечение фиброза печени Печень – относится к непарным органам, она расположена в правом подреберьи под диафрагмой. При различных заболеваниях орган не может в полном объеме выполнять свою работу, нарушаются его основные функции.

    Алкоголизм — причины, симптомы, диагностика и лечение

    Алкоголизм Алкоголизм – заболевание, при котором наблюдается физическая и психическая зависимость от алкоголя. Сопровождается повышенной тягой к спиртному, неспособностью регулировать количество выпитого, склонностью к запоям, возникновением ярко выраженного абстинентного синдрома, снижением контроля над собственным поведением и мотивациями, прогрессирующей психической деградацией и токсическим поражением внутренних органов.

    Кагоцел, инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги

    Кагоцел, инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги Кагоцел – препарат, обладающий доступной ценой и широкой эффективностью в рамках терапевтического процесса.

    Капли от алкоголизма: лечение и отзывы

    Какие капли применяют в лечении алкогольной зависимости Алкоголизм - страшная беда и не только для самого пьющего, но и для его близких. Еще в 1952 году ВОЗ была вынуждена включить алкогольную зависимость в перечень заболеваний.

    Сайт обо всем

    Женская наркомания: особенности, Стоп алкоголизм

    Женская наркомания даже у алкоголика со стажем!" Эпидемия века, как называют наркоманию, безжалостно ломает судьбы людей, не обращая внимания ни на границы государств, ни на расовые, возрастные, половые и любые другие признаки.

    Что перебивает запах алкоголя? Как избавиться от перегара в домашних условиях?

    Как избавиться от запаха перегара? Встреча друзей, званый ужин, праздничная вечеринка – да мало ли поводов случается, чтобы утром было мучительно больно и неприятно во рту самому себе.

    Таблетки от похмелья: самые эффективные препараты (список)

    Обзор лучших таблеток и лекарств от похмелья с ценами После бурного застолья посталкогольный синдром способен основательно выбить из колеи. Но спасение есть — можно принять специальное лекарство, и все симптомы снимет как рукой.

    Подростковый и детский алкоголизм в России, профилактика алкоголизма среди подростков, статистика

    Детский и подростковый алкоголизм Детский и подростковый алкоголизм – проблема, которая приобретает все большую актуальность, особенно на территории России и стран СНГ.

    Белая горячка — симптомы, лечение

    Белая горячка Белая горячка (delirium tremens, дромомания, алкогольный делирий) – наиболее часто встречающийся острый алкогольный психоз (70 – 75% всех алкогольных психозов). Обычно развивается у хронических алкоголиков со стажем свыше 5 лет после длительных, тяжелых запоев в период абстиненции, как правило, на 2 – 4 день после пьянства.

    Шипучие таблетки Зорекс Утро: инструкция по применению, отзывы и цена на

    Зорекс Утро Описание актуально на 01.08.2014 Латинское название: Zorex Utro Код АТХ: V03AB Действующее вещество: Ацетилсалициловая кислота + (Лимонная кислота + Гидрокарбонат натрия) (Acetylsalicylic acid + [Citric acid + Sodium hydrocarbonate]) Производитель: Vitale-XD (Эстония) Каждая таблетка содержит 0,324 г ацетилсалициловой кислоты, 1,474 г лимонной кислоты, 2,013 г гидрокарбоната натрия, а также вспомогательные вещества: 0,08 г янтарной кислоты, 0,048 г бензоата натрия, 0,001 г повидона, 0,04 г лимонного ароматизатора и 0,02 г ароматизатора «лайм». Выпускается в виде шипучих таблеток, по 2 штуки в контурных безъячейковых упаковках (стрипах), изготовленных комбинированного материала, таблетки в стрипе разделены между собой перфорацией.

    Дополнительный фильтр для безопасного курения Nic-Out (Ник Аут) (Чистокур) — купить по лучшей цене в Москве и России от компании — Магазин Хитовых Товаров

    Магазин Хитовых Товаров Дополнительный фильтр для безопасного курения Nic-Out (Ник Аут) (Чистокур) Nic-Out – возможность обезопасить себя от вреда курения Курение на то и является вредной привычкой, что наносит непоправимый вред здоровью.

    Влияние алкоголя на организм человека, как алкоголь влияет на органы, Зависимости

    Влияние алкоголя на организм человека, как алкоголь влияет на органы Опубликовал: admin в Алкоголь 12.11.2017 За все время существования горячительных напитков у рода людского было время досконально изучить разрушающее влияние алкоголя на организм человека.

    История &laquo;сухого закона&raquo; в СССР (1985 год) — Новости

    История «сухого закона» в СССР (1985 год) Тут начался горячий спор о планируемом ограничении продажи алкогольной продукции. Лично я считаю, что это пойдет только на пользу городу и его жителям.